子宫脱垂(uterine prolapse)是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常合并有阴道前壁和(或)后壁膨出。子宫脱垂与支持子宫的各韧带松弛及骨盆底托力减弱有关，因此多见于多产、营养不良和体力劳动的妇女，发病率为1%～4%。


　　一、病因：

　　1.分娩损伤

　　是子宫脱垂发病的主要原因。分娩，尤其是难产、第二产程延长或经阴道手术助产，易造成宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤，若分娩后支持组织未能恢复正常，就容易发生子宫脱垂。

　　2.腹压增加产

　　褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。慢性便秘及咳嗽，腹水或腹型肥胖，都可使腹压增加，促使子宫脱垂。


　　3.先天发育异常

　　未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。

　　4.营养不良

　　营养严重缺乏可导致肌肉萎缩、盆腔内筋膜松弛，失去对子宫的支持作用。因营养不良造成子宫脱垂者，常伴有胃下垂、腹壁松弛等症状。

　　5.衰老

　　卵巢功能减退导致雌激素分泌减少，使盆底支持组织变得薄弱、松弛，易发生子宫脱垂，或是使原来的脱垂程度加重。

　　二、临床表现：

　　患者自觉腹部下坠，腰酸、走路及下蹲时更明显。轻度脱垂者阴道内脱出物在平卧休息后能自行还纳，严重时脱出物不能还纳，影响行动。子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。患者白带增多，并有时呈脓样或带血，有的发生月经紊乱，经血过多。伴有膀胱膨出时，可出现排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁等。

　　子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位，根据脱垂的程度可分为3度：

       1.Ⅰ度

　　患者通常没有症状，或者腹部有轻微下坠的感觉，该程度子宫脱垂无须治疗，注意休息即可恢复。


　　2.Ⅱ度

　　子宫脱垂到处女膜缘内1cm和处女膜缘外1cm之间，指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。

　　Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型：①Ⅱ度轻型 子宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。②Ⅱ度重型 宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均脱出阴道口外。

　　3.Ⅲ度

　　指整个子宫体与宫颈以脱出阴道口外。同时还有小便失禁的情况，应该是很严重了。需要及时手术。如果不治疗，严重的话直肠也会受到影响甚至膨出，严重影响患者的正常生活。

　　三、检查：

　　嘱患者不解小便，取膀胱截石位。检查时先让患者咳嗽或屏气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。

　　首先注意在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴裂伤程度。

　　阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，子宫脱出重者需要还纳子宫后检查，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。

　　后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。


　　四、治疗：

　　因手术后对再次阴道分娩有一定影响，故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女。

　　1.子宫托治疗

　　(1)适应证 子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂。能使患者自行掌握，但重症子宫脱垂、阴道过度松弛者不宜用。

　　(2)子宫托型号 以稍大于生殖(耻骨尾骨肌)裂隙为宜，一般裂隙横径以4厘米多，故多采用中号子宫托。经过一段时间，耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力，脱出部复位后组织水肿消失，重量减轻，子宫即可出。

　　(3)使用时间 一般晨起劳动前放托，晚间取出，洗净。月经期好不用。塑料托表面光滑，遇酸碱不易变质，对组织刺激性小。上托后，症状即消失，可参加各项劳动而。

　　2.盆底肌锻炼

　　适用于轻症患者。肛提肌锻炼方法为：用力行收缩肛门运动，盆底肌肉收缩3秒以上后放松，每次连续进行10～15分钟，每日2～3次，次锻炼应在起床前进行。

　　3.手术治疗

         根据子宫脱垂的病因、病情严重程度、有无其他周围脏器膨出、有无生育要求等各方面条件，选择适当的手术方式，以达到恢复正常解剖及其功能的目的。包括缩短松弛的主韧带，以改进子宫的支持力量;纠正子宫形态异常，如子宫颈已延长肥大者，必须切除部分子宫颈，以恢复宫颈正常长度;缩短耻骨膀胱宫颈筋膜，加强前阴道壁的支持力;缝合耻骨尾骨肌裂隙，重新建立功能良好的会阴体。

　　问：子宫脱垂到阴道口，要不要做手术？

　　答：子宫脱垂到了阴道口，此时是需要手术的，子宫脱出到阴道口外2~3cm，是子宫脱垂III度，同时还有小便失禁的情况，应该是很严重了。需要及时手术。不然会严重影响生活。

　　问：做子宫脱垂手术，影响要二胎吗？

　　答：类似子宫脱垂这类微创手术，需要在有资质的医院才能做，微创治疗无痛，损伤小，利用患者自身的韧带，将子宫重新悬吊到正常位置上，做好后不会影响二胎计划。

　　4.注意事项

　　(1)适当休息，避免重体力劳动

　　(2)避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作。

　　(3)保持大小便通畅。

　　(4)及时治疗慢性气管炎等增加腹压的疾病。

　　(5)适当进行身体锻炼，提高身体素质。